什么是脑器质性精神障碍

　　脑器质性精神障碍是指由脑部组织形态改变所致的精神障碍，并以此区别于所谓的功能性精神障碍。后者主要指限于目前的科学水平，尚未发现的形态学改变。但这种区别是相对的。脑器质性精神障碍主要是指一组由脑变性病、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍。临床上常见的脑器质性精神障碍有阿尔采末氏病和其他退行性病伴发的精神障碍、脑血管病伴发的精神障碍、癫痫性精神障碍、颅内感染伴发的精神障碍等几大类。

　　常见的脑器质性综合征

　　脑器质性综合征据其病程及临床表现通常分急性和慢性两大类。它们既可以单独存在于某一疾病过程，又可在一定条件下并存。

　　一、急性脑器质性综合征

　　急性脑器质性综合征多由脑部的弥散性、暂时的病变引起，主要与脑部广泛性代谢失调有关。临床特征为急性或亚急性起病，以意识清晰度下降为主要临床表现，伴有注意涣散、认知障碍和焦虑、抑郁情绪，部分患者可有不自主运动。如果幻觉、错觉、精神错乱，或思维不连贯等症状也较突出，则称为谵妄。常见于急性脑器质性精神障碍，也见于慢性脑器质性精神障碍突然加重时。临床治疗以控制原发病为主，有明显的精神病性症状时，可小剂量应用抗精神病药。本综合征病程短暂，多在数小时或数日内缓解，个别病例可转化为慢性脑器质性综合征。

　　二、慢性脑器质性综合征

　　慢性脑器质性综合征主要由脑部的慢性病变引起，起病较缓慢、隐袭，病程较长，多为不可逆性损伤。临床上常见症状有痴呆综合征、遗忘综合征和人格改变等。

　　1、痴呆综合征

　　多由脑部的广泛性损害引起，临床表现为进行性的智能减退，多伴有人格改变和记忆力减退。见于脑变性病和慢性脑血管病变，少数可由中毒、外伤、肿瘤、感染及代谢等原因引起。目前尚无特效的治疗方法。

　　2、遗忘综合征

　　由脑部器质性病变引起的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。临床表现为患者对新近发生的事情，特别是人名、地名和数字，转瞬即忘。为弥补这一记忆空白，常产生虚构或错构。患者此时意识清晰，认知功能相对完好，可伴有迟钝和主动性缺乏。当近事记忆丧失、定向力障碍和虚构同时存在时，称柯萨可夫综合征。主要见于酒中毒所致精神障碍，是酒中毒继发B族维生缺乏，从而造成乳头体、海马、视丘内背侧核群等间脑与额叶结构损害的结果。治疗方法主要是补充B族维生素及对症治疗。

　　3、人格改变

　　人格改变也是脑器质性障碍常见的症状群。患者可在无明显记忆和智能缺陷之前，先表现为不讲礼貌，不注意个人卫生，缺乏责任心、同情心等。进而出现反社会或放纵的性行为。也有的患者行为表现不突出，情绪障碍较明显，表现为动辄易怒、强哭强笑等。也有的表现为固执、自我中心，或敏感多疑、焦虑不安等。常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化及脑变性病等。临床治疗仍以治疗原发病为主。

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